退化傾向，被忽略的重要症狀

作者：李柏賢 

「退化傾向」是邊緣型人格障礙症的重要症狀。

世界精神醫學期刊（World Psychiatry）於2024年1月收錄一篇邊緣型人格障礙症（Borderline Personality Disorder, BPD）的回顧文章（註一），從診斷、症狀、病因與治療，做了很完整的文獻耙梳與整理。在診斷的篇章，文章指出，現今最廣泛使用的DSM忽略了BPD在非結構化情境下的「退化傾向」。退化意指，與年齡不相符的情緒與行為。    

聚焦治療核心症狀 走出邊緣型人格障礙泥淖

 （本篇原文刊登於自由時報2023年4月19日自由健康網，本文已重新修改段落標題 ）

作者：李柏賢

小梅出現在我的門診時，年華二十三。看著她面露微笑、言談得體，很難相信她已經被診斷思覺失調症、憂鬱症、強迫症。病史紀錄她有被害妄想、強迫行為、低落情緒、自殺意念、反覆自我傷害，及嚴重生活功能退化。她看過許多醫院身心科，都覺得不滿意，經他人介紹前來求

邊緣型人格障礙 也能擺脫「憂鬰」之苦

（本篇文章刊登於自由時報2022年6月21日自由健康網）

作者：李柏賢

打扮時尚、年近40歲的女性病人，進入診間，希望治療她的憂鬱症，她說：「我很想放棄我自己，阿姨鼓勵我別放棄。醫師，這項治療真的可以讓我好起來嗎？」

醫師如何診斷「邊緣型人格障礙症」？ 診斷要件之一：慢性空虛感

作者：李柏賢

邊緣型人格障礙症（Borderline personality disorder，BPD）患者的社交職業功能常常是受損的，若要預測他一年後的狀況，最好的預測指標是什麼？

經顱磁刺激術（TMS）對「邊緣型人格障礙症」的憂鬱有效嗎？

（2022-5-22更新） 

作者：李柏賢

經顱磁刺激術（transcranil magnetic stimulation，TMS），又稱「透顱磁刺激術」、或「穿顱磁刺激術」，是目前最新的腦刺激治療。其特色是安全、副作用少、非侵襲性、效果佳。2018年

吃魚油有效嗎？研究顯示可改善「邊緣型人格障礙症」的情緒失調及衝動行為

 作者：李柏賢

今年五月的臨床精神醫學期刊（Journal of Clinical Psychiatry）刊登了一篇統合分析文章，結論是深海魚油的omega-3 脂肪酸（ω-3脂肪酸）可以改善邊緣型人格障礙症（Borderline personality disorder, BPD）的症狀，特別是衝動行為及情緒失調，故可以考慮其為輔助治療。（註一）

先天還是後天？從「邊緣型人格障礙症」的介紹影片，談疾病的成因

作者：李柏賢 

理科太太出了這部淺白易懂的影片，很精要的介紹了邊緣型人格障礙症（Borderline Personality Disorder, BPD）的人口學、特徵、可能病因、及診斷準則。

治療的方向：生活發生改變；治療的焦點：外在真實的生活

 作者：李柏賢

小倩沒工作一年多，最近鼓起勇氣嘗試找工作，在診間，她眉目低沉、表情無力。我問她最近如何。她說心情很不好，別人對她說話，心情就更差。

3類型憂鬱症 擅自停藥恐復發

（本篇文章刊登於自由時報2021年2月27日自由健康網）

作者：李柏賢 


陳女士是憂鬱症患者，這次回診時滿臉開心地說：「醫師，我現在很好，每天都過得很開心。不過，我這藥還要吃多久？是不是可以停藥啊？」她話才剛說出口，家人連忙勸阻。

改變的窗口：看見自己的投射、整合分裂的自己

作者：李柏賢

( 2024-12-26 修訂)

小梅很年輕，多次的自殺行為，已經進進出出醫院多次，也看了多家不同的醫師。這次聽別人介紹而過來看診。

治療片段：「被遺棄的念頭」

（2020-11-17修訂）

作者：李柏賢

在診療室裡，是一位接受治療多年的小容。這次的治療工作，她帶來「關係」的議題。她提到一位朋友，雙方彼此都有好感，也漸增互動，但是她內心自認為不愛他。然而當對方出現疏離的行為時，她卻非常在意。

避免「邊緣型人格障礙症」與憂鬱情緒的惡性循環：如實描述自己，不醜化自己、也不美化自己

（2020-10-11修訂）

作者：李柏賢

陳小姐是邊緣型人格障礙症（Borderline personality disorder, 簡稱BPD）及憂鬱症的患者，因為持續的憂鬱及強烈的自殺意念，所以被轉介過來接受電痙攣治療。在診間，她說自己這種狀況已經持續兩年。我表示BPD患者對人際關係很敏感，我問她是否能意識到發生什麼事情。

「邊緣型人格障礙症」患者與家屬應該知道的六項事實

（2021-3-18修訂） 
作者：李柏賢

一位年輕女性坐在診間，低著頭，流淚地簡述自己生病治療一年多，卻無法改善她低落的心情、自殺的念頭、及自傷的衝動。後來她認為醫師似乎不想再治療她，這是她出現在我診間的原因。

「工作先於愛情」：給邊緣型人格障礙症患者的誠心建議

(2021-3-18修訂)

作者：李柏賢

正小姐已經憂鬱很長的一段時間，雖然持續看醫生，認真配合服藥，但是治療效果很有限。後來她辭職，以治療憂鬱症為優先。她得知電痙攣治療（Electroconvulsive therapy）是有效的治療方式，且在強烈自殺意念下，接受安排住院治療及電痙攣治療。

面對「孤單空虛」，要學習與自己作伴，撫慰自己、及愛自己

作者：李柏賢

新增說明文字

李小姐沒有表情，但是雙眼含淚，說自己想死。

我問她發生什麼，讓她有這個念頭。

她回說什麼都沒有發生。

「邊緣型人格障礙症」的診斷準則；為何醫師沒有把我診斷出來？我是患者，為何我的症狀不像衛教文章裡的案例？

（2020-12-26修訂）

作者：李柏賢

「邊緣型人格障礙症」（Borderline Personality Disorder，簡稱BPD）的診斷標準如下：（註1）

患者自成年期早期（甚至青少年）開始，在行事作風處處可見：人際關係、自我形象和情感不穩定及明顯的衝動性，表現符合以下五種（或更多）：

我沒有生氣，因為生氣也沒用！？ 「情緒」有其功能、「感受情緒」需要練習、及「表達情緒」需要看狀況

作者：李柏賢

小甄淚眼汪汪地說起最近發生的事。原委是一直很鼓勵支持小甄的好朋友，被她發現在背後批評她。

小甄傷心地表示，當初她很孤單無助時，好朋友給予她很大的支持陪伴，到現在她還很感激，所以這件事她很過不去。

我表示可以理解她的感受，但我接著問：『妳聽到她說這些的感覺是什麼？』

甚麼是情緒失調？ 簡介8種「情緒失調」的特徵

（2020-9-16修訂）

作者：李柏賢

辯證行為治療的創建者林納涵教授認為「邊緣型人格障礙症」（Borderline Personality Disorder, 簡稱BPD）的問題核心是情緒失調。（醫師如何診斷「邊緣型人格障礙症」？　特徵二：情緒失調）

林納涵說明『情緒失調是在一般的情況下，即便個人已經盡了最大的努力，依然無法改變或調節情緒的線索、經驗、行動、語言反應和/或非語言的表達。』

「邊緣型人格障礙症」患者的兩項功課：「矯正性的情緒經驗」與「社會復健」

（2021-3-18修訂）

作者：李柏賢

小玲是一位在家接案的藝術工作者，她能力強，很得客戶的欣賞與肯定。但她長年受苦於夫妻問題，先生不想面對問題。之後她逐漸憂鬱，即便她認真服藥，仍常無心工作。她常感到空虛，孤單、與茫然。透過規律的看診，她逐漸清楚自己罹患了「邊緣型人格障礙症」。

一位「邊緣型人格障礙症」患者的心聲：『醫師，你幫不了我』！ 談「面對問題的選擇」、「改變」的困難、及「緩慢前進」的步調

作者：李柏賢

小惠是一位邊緣型人格障礙症患者，她有很嚴重的情緒失調，她常常無端地煩躁激動，暴怒下會衝動地砸毀家具，事後又感到很後悔。她感到很痛苦，常常想不開，但是她知道自己很努力地活著，總是規律地返診、取藥。

年輕時的小惠，曾經被姐姐的朋友下藥後強暴。當時的她不敢讓家人知道，她恨這個朋友，也恨男人，卻也開始輕賤自己，認為沒有人會接納真正的她了。