「邊緣型人格障礙症」患者與家屬應該知道的六項事實

（2021-3-18修訂） 
作者：李柏賢

一位年輕女性坐在診間，低著頭，流淚地簡述自己生病治療一年多，卻無法改善她低落的心情、自殺的念頭、及自傷的衝動。後來她認為醫師似乎不想再治療她，這是她出現在我診間的原因。

過去的病歷顯示她有憂鬱症及邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder, 簡稱BPD），我當場請她以BPD診斷準則來自我評估。評估結果顯示她符合BPD診斷準則的每一個項目。

我詢問她了解BPD有多少。原本淚痕未乾的她，又再度淚流不停。憂鬱症已經嚴重地干擾了她的人生，現在她聽到了自己罹患了BPD，她很害怕，因為網路上曾報導BPD患者會殺人。

我說：『邊緣型人格障礙症的嚴重度有重有輕，那個報導案例是很極端的情況，多數患者跟你我一般，從未傷害人。而且如果積極治療，病情是可以得到很大的改善。』

刻板印象造成患者抗拒接受治療

這位患者的回答並不令人意外。曾有位患者以為監獄裡的罪犯大多數是BPD患者。（這是錯誤的，監獄裡比較多的是反社會人格者）

透過許多專書、小說、電影、及網路資訊，BPD逐漸地被大眾所認識，但因為故事案例總是令人印象深刻（BPD患者的內心世界，如同給人的印象，都是非常強烈），難免產生了刻板印象，甚至是謠傳。

刻板印象造成標籤、謠傳導致汙名化，將使患者抗拒就醫及延遲治療。我們需要有研究的實證來終止這些刻板印象和謠傳。

已故的學者岡德森（John G. Gunderson）在優良精神醫療處置（Good psychiatric management）的手冊中，建議患者及家屬都應該清楚BPD的六項事實。

1.　邊緣型人格障礙症有顯著的遺傳性(~55%) 。因為其遺傳特質，家屬必須客製化對患者的照顧。 

不少書籍把BPD單純歸因於患者的成長過程。但是證據顯示人格特質有其遺傳性，甘德森認為絕不可忽略BPD的生理基礎，另一位知名學者，辯證行為療法的創建者林納涵教授，也認同BPD患者有其生理脆弱性。這不代表BPD不能治療，而是治療與照顧必須考量其特殊性。（不知道心情為何糟？ 談「壓抑」與「潛抑」的心理機制及「邊緣型人格障礙症」的情緒脆弱）

2.　BPD是一種精神疾病，對於環境壓力非常敏感，特別是人際壓力（生氣、拒絕）或情境欠缺明確結構（不一致、無法預測、曖昧不明）。這意謂在支持與有結構的環境中，患者得以緩解壓力。神經生物學上的關連是牽涉到增加的可體松（corticol）濃度及類鴉片素（opioid）的缺乏。

BPD患者的核心特質就是人際敏感，且在情境欠缺明確結構時，尤其嚴重。在BPD的治療策略中，就是特別著重在這個部分。關於「情境欠缺明確結構」的說明，請見另一篇文章（「工作先於愛情」：給邊緣型人格障礙症患者的誠心建議）

 

3.　BPD患者的大腦有過度反應的杏仁核（容易興奮）及一個低度反應的前額葉（認知思考抑制）。幾乎所有有效的治療都在強化前額葉活動，促進運用思考來評估所接受的訊息及主導行為和感受。

BPD生理脆弱性就是發生在大腦。杏仁核攸關於情緒，前額葉是大腦負責「認知思考」的地方。兩者會互相影響，情緒激烈時，難以思考；反之，認真思考時，情緒就會平靜下來。BPD的強烈情緒是來自過度反應的杏仁核與反應不足的前額葉。治療則是反過來去強化前額葉，減弱杏仁核。

4.　大部分BPD患者的症狀會緩解（兩年達50％，十年達85％），而且一旦症狀緩解，僅有15%再復發。 然而他們症狀改善同時，社會適應能力僅有一些進步（十年後，約三分之一有穩定的婚姻或全職工作）。

大部分BPD的症狀都會顯著地改善，但是失能仍舊是明顯的。他們常常害怕外出工作，或者沒有穩定親密的關係，所以治療需要更積極地著重在社會復健上。（「邊緣型人格障礙症」患者的兩項功課：「矯正性的情緒經驗」與「社會復健」）

5.　有許多證實有效的BPD治療方式。它們都可以減少自我傷害、憤怒、憂鬱及住院、急診和藥物使用。這些治療需要有經驗的治療師，時間需要一週1～3小時，持續一年或更久。

目前有五種治療方式，有嚴謹研究證實其療效。所以，BPD不再是過去臨床人員認為束手無策的疾病，只能視而不見，或輕輕帶過。但是，這些治療需要有經驗的治療師。且患者與治療師都需要在治療上付出時間與耐心。（「邊緣型人格障礙症」如何治療？ 談「優良精神醫療處置」治療模式）

6.　很大部分的BPD患者在沒有接受治療之下，也有顯著的改善。 優良精神醫療處置經常就已經足夠，沒有效果的患者就需要更高強度的治療。

令人驚訝的事實是很多未治療的患者也改善了。這意味大腦神經的韌性，或許某些患者得到足夠的支持、穩定的環境、或脫離混亂的情境，他們就能逐步改善。所以，不是每一位患者都需要高強度的治療。「優良精神醫療處置」強調在一般臨床醫療中給予BPD患者客製化的治療常常就已經足夠了。