作者：李柏賢
理科太太出了這部淺白易懂的影片，很精要的介紹了邊緣型人格障礙症（Borderline
Personality Disorder, BPD）的人口學、特徵、可能病因、及診斷準則。
另一部，維思維於2020年底推出的影片，用生動的視覺圖像介紹BPD，也很適合在短時間掌握BPD的重要概念。
在病因部分，理科太太表示目前沒有定論，可能是悲慘童年或創傷導致。維思維則列出三種，一是幼年或結婚前後，遭受嚴重暴力傷害，二是童年的分離與被忽視，父母憂鬱又衝動，三是朋友或情侶的背叛或戰爭刑事案陰影所致。
這兩部影片都把BPD病因歸於後天影響，主要是童年不良經驗（Adverse Child
Experience）。
BPD是後天導致的？
且慢。根據美國國家心理衛生研究院（NIMH）官方網站資料，BPD病因尚未被確認，但基因、大腦及社會因子扮演重要角色（註一）
英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）在2018年更新的BPD醫療處置指引，裡頭援引一份研究顯示同卵雙胞胎的BPD相關遺傳性有67％，特別是在衝動、攻擊性、及情緒失調的特質（註二）。NICE的病因總結與NIMH很相似：
個體的脆弱體質與（或）受到傷害社會認知能力發展的影響，譬如早期關係中被忽視，他們在呈現與調節情緒、主動控制注意力的能力發展受損。這些因子，無論是否遭受更進一步的創傷，如嚴重忽視、虐待或其他形式的不當對待，可能造成覺醒神經機制的變化及發育中大腦的結構與功能變化。若無採取適當處置，可能發展出BPD。
NICE與NIMH都提到先天體質與基因的重要性。
生理脆弱與高風險環境的交相影響
發展出辯證行為治療的瑪莎．林納涵試圖用生物社會理論的模型去建構BPD的致病機轉。林納涵認為BPD患者的核心特徵是情緒的重度失調。他認為，患者生理脆弱與高風險環境交相影響，螺旋式地增強情緒失調，而型塑BPD的病症。（甚麼是情緒失調？ 簡介8種「情緒失調」的特徵）
生理脆弱性的影響因子包括：遺傳、在母親子宮內的因子、幼年或成年期身體受傷影響腦部，以及早期學習經驗對腦部發育與功能的影響。另外，作者指出嬰兒的先天氣質中，主動控制能力較低和負向易感性高，比較容易發生在情緒失調的孩子身上。
另外，Chess和Thomas觀察孩子，歸納出嬰兒的九大先天氣質（註三）。 他們發現10％孩子屬與困難養育的小孩（difficult children）。這些孩子容易哭泣、不好睡、不規律進食及不易安撫。他們大部分往後會有情緒失調。
綜合以上資料，BPD病因絕不能忽視先天體質或基因的影響層面。
那一定會有人問：「所以，孩子成長在一個普通的家庭，有盡責的父母照顧他，也有可能罹患BPD嗎？」
是的，確實是有可能。
BPD的家庭可以是混亂家庭、完美家庭或正常家庭
在一些坊間書籍或網路資料中，BPD成因常被歸咎於照顧者的問題，但是，林納涵指出，BPD高風險的家庭可以是混亂家庭、完美家庭或者普通家庭。
混亂家庭很好理解，父母忽略或虐待孩子，父母本身是精神疾病患，或本身就是BPD患者。
而在「完美家庭」，表達任何負向情緒都是禁忌。換言之，家庭中，只能呈現正向、光明、美好的一面，負向情感都被壓抑、甚至否認。所以這個家庭從外觀看不出任何問題，因為問題都被掩蓋了。
最後是普通家庭，主要特徵就是照顧者和孩子是不適配的。譬如，孩子個性內向敏感，媽媽卻是大剌剌的隨性與外向，即便媽媽沒有惡意，孩子卻容易感受到不被理解和接納。
Chess和Thomas指出10％孩子是困難養育，對任何父母來說都是莫大的考驗。（筆者認為，普通家庭也很難提供這群孩子滿意的成長經驗），40％容易養育（規律進食、睡眠、適應力強、情緒開朗），另外一半孩子的氣質則落在困難與容易之間，就有親子適配性與否的問題。
另外，林納涵補充家庭遇到很大壓力，譬如家人罹癌，或者家庭資源不足提供小孩所需，如金錢、社會支持，這些狀況都可能持續否定孩子。而這些狀況可能發生在任何家庭中。
不要簡單歸因BPD於單一因素
綜合以上，告訴我們不要用線性因果來解釋為何會有BPD。NIMH專家就強調這些因子可能增加BPD風險，但不一定就會生病。許多人也沒有這些風險，卻也罹患BPD。這些因子只能說是風險（risk）而非確定病因。
所以，不要把BPD歸咎某個因素，認為如果沒有發生那件事，就不會有BPD，這樣不僅過度簡化BPD的複雜性，也可能模糊治療的焦點，把治療的可能放在他人身上，而非當事人自身的改變。
當事人願意改變，治療才可能真正發生。
註一
分述如下：
一、家庭病史顯示，近親如雙親或手足有BPD者的患病風險增加。
二、患者大腦在情緒管理和衝動控制的腦區有結構和功能上的變化，雖然不清楚這是風險因子，還是疾病所導致。
三、環境、文化及社會因子：許多BPD患者提及過去創傷經驗，如虐待、被拋棄或童年不良經驗，有些人則暴露在不穩定、不被認可的關係或敵意衝突中。
註二
註三
九大先天氣質：活動量、規律性、趨避性、適應性、情緒本質、反應強度、反應閾質、堅持度、注意力分散度）
