「邊緣型人格障礙症」的診斷準則；為何醫師沒有把我診斷出來？我是患者，為何我的症狀不像衛教文章裡的案例？

（2020-12-26修訂）

作者：李柏賢

「邊緣型人格障礙症」（Borderline Personality Disorder，簡稱BPD）的診斷標準如下：（註1）

患者自成年期早期（甚至青少年）開始，在行事作風處處可見：人際關係、自我形象和情感不穩定及明顯的衝動性，表現符合以下五種（或更多）：

1. 若非把他人想得過於美好，就是反過來徹底貶低對方，反覆在這兩極之間擺盪，造成不穩定且高度緊張的人際關係
2. 對於被人拋棄（即使只是想像中的）的事件，會有極為瘋狂的反應。
3. 慢性且長期地感到空虛。
4. 過度情緒反應所衍生的長期情緒不穩定。（如：陣發性的強烈沮喪感、躁動或焦慮，這情況通常會維持數小時、最多數日。）
5. 不適當、強烈甚或難以控制的憤怒。（如：時常暴怒、常常感到生氣、一再地與人有肢體衝突）
6. 至少有兩種具備潛在自我傷害性的衝動行為（如：瘋狂購物、縱欲、使用藥毒品、危險駕駛與暴食行為等）
7. 反覆性的自殺行為、作勢要自殺、威脅要自殺或自我傷害。
8. 自我認同障礙：明顯而持續的不穩定自我形象或自我感。
9. 暫時性的妄想或嚴重解離感（在有嚴重壓力的情境才會出現）

我好像符合診斷，為何醫師沒說我生這個病

首先，別急著下結論，因為未受過專業訓練，你可能錯誤解讀條文的意思，或過度解釋自己的症狀。但臨床上，實際的診斷過程是需要長期的觀察與專業的評估，並和其他精神疾病做鑑別診斷，譬如：躁鬱症、非典型憂鬱症、藥物濫用、創傷後壓力症等。（診斷條文的例子與說明：這裡、這裡、這裡）

或者，你的醫師已經診斷出你有BPD，但他選擇不告訴你，即使他也默默地在治療你的BPD。因為BPD在臨床上被公認是難治療的，藥物治療效果不好，患者需要很多衛教、心理治療，這非常考驗門診時間有限的醫師，所以他就乾脆不去提它，或不著墨在BPD的治療。

最後，醫師可能真的沒考慮你得了BPD。在過去，嚴重患者通常才被辨認及診斷出來，這塑造BPD患者都有嚴重外顯症狀的刻板標籤，所以在有限的看診時間壓力下。醫師面對症狀相對輕症的你（外顯症狀輕，不代表痛苦比較少），他沒有花時間評估你是否罹患BPD。（憂鬱症老是治不好? 留意是不是有「邊緣型人格障礙症」）

我是不是被誤診？為何書中的案例症狀表現和我差異那麼大？

一位患者很認真地閱讀我推薦的書籍《愛你，想你，恨你：走進邊緣人格的世界》，她很困惑地說：『醫師，你說我可能有邊緣型人格障礙症，但是為什麼書上寫的跟我差那麼多！坦白說，他們都很像得了躁鬱症一樣，會暴怒、攻擊人，但我都沒有。』

這位患者的問題很好。根據診斷標準，九項診斷要件中只要符合五項就達到診斷門檻，所以，同樣符合BPD診斷的兩位患者，最極端的狀況是他們只重疊一個相同症狀。換言之，他們都是患者，但是症狀差異非常大。。

再來，BPD最典型明顯的特徵是強烈情緒，尤其是狂風驟雨般的憤怒（即是診斷要件第五項）。所有專書或衛教文章通常都會生動描寫他們極具震撼性的暴怒。但是根據一篇嚴謹的研究調查，所有收集的案例裡，只有七成多的患者，他們憤怒的表現強度達到診斷要件五的標準。（註2）

所以，如果你成長過程中內化一個扭曲的觀點：生氣是不好的、是危險的、是沒有用的。那你會壓抑生氣，否認自己生氣，不表現生氣，但是這生氣會轉變為其他情緒、或轉變成衝動行為來呈現。（我沒有生氣，因為生氣也沒用！？    「情緒」有其功能、「感受情緒」需要練習、及「表達情緒」需要看狀況）

我痊癒了嗎！現在的我不再符合診斷了

確實，你的症狀可能緩解了。

許多醫師，包含我自己，曾經以為BPD既然是人格疾患，應該一輩子都會如此，但是大型追蹤研究顯示，多達85%的患者在十年後就不再符合診斷標準。所以人格疾患是可以好起來的，雖然改善速度不如其他精神疾病，如憂鬱症之類。（我生這個病，會好起來嗎？ 談「邊緣型人格障礙症」的預後）

但是症狀即使緩解，當事人依舊存在著後遺症，這個事實提醒我們，BPD治療與復健同樣的重要。（「邊緣型人格障礙症」患者的兩項功課：「矯正性的情緒經驗」與「社交復健」）

診斷不是標籤，而是幫助自己的有用訊息

診斷幫助患者去理解生活困難與混亂是怎麼回事。診斷提供了有用的觀點與解答：

我們生了什麼病？這疾病是怎麼回事？這疾病對我們生活的影響是什麼？

有什麼有效的治療？什麼治療適合我們？

我們要如何進行治療？我們該如何幫助自己康復？我們要如何避免復發等等。（「邊緣型人格障礙症」文章列表）

診斷不是終其一生都不會改變，它不是標籤。如果你認為自己符合診斷，建議你與你的醫師討論，多方認識這個疾病（譬如：閱讀相關書本、網路可信任的資訊、及詢問專業人員等），透過這個診斷了解在你生活中需要面對怎樣的功課。

註1：

本文中的診斷評估是依據DSM-5，但考量文字的通俗易懂，故不完全使用台灣精神醫學會的標準翻譯，改以參考陳俊欽醫師的著作《原來這就是B型人格》並做部分修改。

註2：

參考文獻：Ten-year course of borderline personality disorder: psychopathology and function from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders study.
Gunderson JG1, et al. Arch Gen Psychiatry. 2011 Aug;68(8):827-37。