經顱磁刺激術（TMS）對「邊緣型人格障礙症」的憂鬱有效嗎？

（2022-5-22更新） 

作者：李柏賢

經顱磁刺激術（transcranil magnetic stimulation，TMS），又稱「透顱磁刺激術」、或「穿顱磁刺激術」，是目前最新的腦刺激治療。其特色是安全、副作用少、非侵襲性、效果佳。2018年台灣核准使用於難治型的憂鬱症後，許多憂鬱症患者得以受惠。

TMS很好的抗憂鬱療效，也帶動更多研究，發展出不同治療模式，譬如，左側或右側前額葉的治療位置、重覆透顱磁刺激術（repetitive transcranil magnetic stimulation，rTMS）、theta波刺激治療（theta-burst stimulation, TBS）等。

研究認為TMS的抗憂鬱效果，是針對大腦前額葉-邊緣系統迴路的調節 ，其療效跨越不同診斷，諸如重度憂鬱症、腦部外傷、及創傷後壓力症的憂鬱都能得到改善。

TMS對邊緣型人格障礙症的療效？

邊緣型人格障礙症（Borderline personality disorder, BPD）常常共病憂鬱症，一半的BPD患者曾有重度憂鬱症、70％符合輕鬱症的診斷。棘手的是，共病BPD的憂鬱症，抗憂鬱藥物的療效較差，不如在單一憂鬱症的療效。

其他治療方式也有同樣的現象。腦刺激治療之一的電痙攣治療（Electroconvulsive therapy，簡稱ECT），出現早於藥物，因療效奇佳而使用至今，用在BPD患者身上，抗憂鬱療效也是打了折扣。（註一）

那腦刺激治療的新成員TMS遇上BPD時，這現象會再度出現嗎？

TMS療效不受BPD特質影響

2021年2月份的情感障礙症期刊（Journal of Affective disorders）刊登一篇哈佛醫學院團隊的大型回溯性研究。他們將所屬醫院中曾接受TMS治療的憂鬱症患者，區分為兩組，一組是有BPD診斷合併憂鬱症（BPD組），另一組則為無共病BPD的憂鬱症者（非BPD組），再進一步分析他們對TMS的治療效果。（註二）

此研究也檢視BPD對ECT的影響，把該院接受ECT治療的人，分成BPD組與非BPD組，比較兩組的ECT療效差異，來對照TMS的分析結果。

結果令人振奮。在TMS治療下，兩組的憂鬱不僅顯著減輕，且最終兩組憂鬱指數並無差異。

在ECT這邊，如同預期，兩組都顯著改善，但最終BPD組的憂鬱指數仍高於非BPD組。

TMS療效佳，ECT效果快

治療過程中，在ECT治療初期，憂鬱指數快速下降，但後期的改善曲線就相對和緩，這符合我們的臨床經驗，ECT常常展現其戲劇性的療效，故當患者症狀嚴重、或自殺意念極強，等不及藥物效果慢慢出現時，ECT是最好的選擇。

TMS的治療反應就相對穩定，全程的改善速度保持一致到最後。所以，接受TMS的治療，需要耐心，等待療效逐步顯現。

再者，全體BPD組的初始憂鬱指數高於全體非BPD組。顯見BPD的存在，是加重憂鬱的重要因子。

補充說明，此篇為回溯性研究，BPD以量表方式判斷，而非正式的臨床診斷。故研究結論只能保守地說，BPD特質不影響TMS的抗憂鬱療效，還不能直說BPD患者的TMS療效不受影響，後者的證實尚需更進一步的研究。

結論

TMS屬於非健保涵蓋的自費治療項目，一個完整療程，需要花費數萬元。面對憂鬱症，若經濟許可，TMS是一個療效不錯、副作用少的治療選項，而且研究證實，有「邊緣型人格」特質的憂鬱症患者，也可從TMS得到相同的療效。

註一：電痙攣治療在臨床上的使用已經退居第二線，一般在憂鬱症的適應症是，藥物效果不佳、憂鬱症狀嚴重到有生命危險（如拒絕飲食）、有強烈的自殺意念、僵直狀態（如躺床不動）。

註二：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032720329840?via%3Dihub

1. 研究樣本來自於麥克萊恩醫院（Mclean hospital），附屬於哈佛醫學院的最大型精神醫院，收案時間從2011年到2018年，為門診或住院患者，其接受該院憂鬱症的標準治療。356名個案接受TMS治療，2831名接受ECT治療。最終，接受ECT治療且資料完整可進行分析的個案共1434名。                                                                                                                                           
2. TMS施行於左側背外側前額葉，在20分鐘內，以18赫茲的頻率，進行1980次脈衝，每個工作日（week day）進行一次治療，總共進行20到36次的治療。                                                                                      
3. ECT，一個療程包含6至12次的治療，治療時間要三至四周，一週進行三次。

註三：ECT治療初期意指為前五次ECT，後期意指第五次ECT之後。