治療片段：「被遺棄的念頭」

（2020-11-17修訂）

作者：李柏賢

在診療室裡，是一位接受治療多年的小容。這次的治療工作，她帶來「關係」的議題。她提到一位朋友，雙方彼此都有好感，也漸增互動，但是她內心自認為不愛他。然而當對方出現疏離的行為時，她卻非常在意。

她說：「我覺得我又出現邊緣型人格障礙症的表現。就是被遺棄的假想。明明理智上我認為他的行為沒什麼，我也接受他只是朋友而非男朋友，我沒有喜歡他到那個程度。但感受上就是覺的很嚴重。但這很不合理啊！」

我請她敘述當時發生什麼。她描述雙方有些曖昧，但也沒有在一起，但雙方習慣每天在線上談話，那天他說有電話要接而離線兩小時，他再上線後後卻什麼也沒交代。這狀況連續發生兩天。她開始會一直想對方是不是對別的女生有好感。

她說：「我就感覺我可能會被他......我不知道？」

我說：「冷落？」

她點點頭：「對」

我說：「或被拋棄？」

她：「對」

「被遺棄」是真的？還是想像的！

這個治療片段，最難得的是個案覺察到自己出現邊緣型人格障礙症（簡稱BPD）的重要特徵：對於真實或想像中的被拋棄事件，會有瘋狂的反應。  （醫師如何診斷「邊緣型人格障礙症」？　特徵一：關係困擾）

個案覺察到自己有「被遺棄的念頭」且指出這想法不合理，意謂著他能辨識這是他想像出來的。這個辨識非常不容易，也是眾多BPD患者很難辦到的一步，尤其當雙方是男女朋友、或伴侶時，更容易合理化自己真的「被拋棄」了。

當BPD患者清楚自己罹患BPD而且理解什麼是BPD，他才能在自己出現BPD症狀時去覺察它，並且懷疑它是不是自己幻想出來的，不讓「被拋棄」的恐懼來控制自己。

覺察是什麼觸發「被遺棄的念頭」：疏離、冷落、隱瞞、拒絕、討厭、批評......

個案事件的觸發點是雙方緊密互動中的暫時疏離。疏離狀況出現第二次後，個案被後來強勢登場的「被遺棄的念頭」給籠罩了，而沒有覺察到中間其實有一個「被冷落」的念頭。（另一個沒討論的是「被隱瞞」的念頭，也可能引發被拋棄的念頭）

「被冷落」是人際關係中的常態，我們有時被關注，有時被冷落。比較親密的關係，被關注的時候多，冷落的時候少。如果不願意面對這個事實，排斥「被冷落」，「被冷落」時就需要給自己一個解釋。認定自己「被拋棄」是BPD常見的內在脈絡與特徵。

等等！所以「被冷落」就要平常心接受，不要在意嗎？不是這個意思，難過是必然的。

但是，人際關係的雙方是平等的，我們選擇對象，對象也可以選擇我們，所以「被冷落」很可能是對方不再對我們熱情了。但是「被拋棄」就意味著我們比對方弱勢、可憐，我們只能被選擇，我們是受害者的一方。這種關係定位是BPD很典型的模式。

在許多BPD的例子中，引爆「被拋棄的念頭」除了關係疏離的「被冷落」之外，也可以是關係互動的「被隱瞞」、「被拒絕」、「被批評」、「被討厭」、「被責罵」等等。

如果在生活中，BPD患者能覺察到這念頭是源於自己，就不會去責怪對方，不會引爆一場莫須有的危機。再者，個案能與治療師好好討論這個事件，就有機會去探索及處理糾結的內在脈絡，帶來內在的成長與茁壯。