（2020-9-16修訂）
作者：李柏賢
辯證行為治療的創建者林納涵教授認為「邊緣型人格障礙症」（Borderline Personality Disorder, 簡稱BPD）的問題核心是情緒失調。（醫師如何診斷「邊緣型人格障礙症」？ 特徵二：情緒失調）
林納涵說明『情緒失調是在一般的情況下，即便個人已經盡了最大的努力，依然無法改變或調節情緒的線索、經驗、行動、語言反應和/或非語言的表達。』
她認為所有的情緒疾患都與情緒失調的有關。她整理了八種「情緒失調」的特徵：（註）
- 過度痛苦的情緒經驗
- 無力調節強烈的情緒反應
- 注意力無法從情緒事件移開
- 訊息處理的認知扭曲
- 無法控制強烈情緒相關的衝動
- 一旦情緒被激發，難以調整自己以達成與情緒無關的目標
- 在高壓的狀況下會有「凍結」或解離的傾向
- 過度壓抑情緒，導致廣泛的情感低落、無法振奮心情和難以進行情感交流
這八個特徵可以簡記成：痛苦、敏感、移不開、扭曲、衝動、失功能、凍結解離、過度麻木。以下，就用這八種「情緒失調」來說明BPD患者的情緒障礙。
1. 過度痛苦的情緒經驗
這是BPD患者最核心的痛苦。憂鬱症患者也是為之所苦。
情緒的痛苦是主觀的，如果憂鬱症患者不表達，旁人看不出來，但當事人的痛苦又是如此的真實，以致於當他們走上絕路時，家人常常大感驚訝為何他們沒有任何異樣的跡象。
通常BPD患者會主動表達情緒痛苦，但是正因為這是主觀的經驗，旁人就不解他們為何如此痛苦，這時，憂鬱症就被視為很合理的唯一解答。
但是，BPD與憂鬱症的情緒痛苦，有一個很重要的差異。BPD的情緒源於過度的人際敏感，通常可以找得到情緒促發的事件。相較之下，憂鬱症的情緒低落，可以沒有任何外在原因，單純疾病的表現。
但是當BPD共病憂鬱症時，就特別難辨識BPD的存在。（憂鬱症老是治不好? 留意是不是有「邊緣型人格障礙症」）
2. 無力調節強烈的情緒反應
BPD患者的敏感神經似乎24小時都處在預備狀態，親友很普通的一句話就能點燃患者的情緒火山。
但患者認為自己的情緒反應很合理，都是因為『對方說話很冷淡』、『他們沒對我打招呼』、『他們否定我的看法』。雖然，有時候他們也會找不到情緒從何而來。（不知道心情為何糟？ 談「壓抑」與「潛抑」的心理機制及「邊緣型人格障礙症」的情緒脆弱）
對於有強烈情緒反應，患者是感到很無力的。他們像是駕著情緒小船在汪洋大海世界航行，對於人際互動波浪的來襲，完全毫無招架之力。感覺自己控制不了情緒小船，只能被情緒牽著走。
3. 注意力無法從情緒事件移開
許多患者有很好的能力，在工作上可以表現得很傑出，但是敏感神經一旦被勾動，注意力就完全被拉走，他們像是失去了魂，喪失了處理事情的能力。譬如，患者與家人因為小事啟口角後，就無法去工作，為此而請假或乾脆離職。
很多時候，甚至不必發生任何事情，單單他們腦海中出現了在意的念頭或畫面，注意力就被牢牢黏住而離不開。此時，他們變得鑽牛角尖，不停地在死胡同裡轉。
4. 訊息處理的認知扭曲
患者好比戴著有色眼鏡，同樣的事件，卻得出與旁人不同的扭曲見解。
「對方友善的招呼」被看成是「同情我這個可憐蟲」；「他人隨興的言談」被當成是「對我的嚴厲批評」。這些錯誤解讀總是往極端的方向去。這是二元化、非黑即白的思考模式。他們扭曲地解讀他人的行為，進一步地造成自己的關係困擾。（醫師如何診斷「邊緣型人格障礙症」？ 特徵一：關係困擾）
但是人際互動之外，BPD患者的認知能力就與常人無異。他們有能力正確、理性地處理問題。相較之下，憂鬱症患者的認知扭曲沒有這種分別，他們全面性地負面解讀自己、世界以及未來。
5. 無法控制強烈情緒相關的衝動
患者的情緒非常強烈，他們常常無法壓抑或轉移，以至於沒有修飾地爆發出來。他們可能不顧情境合宜與否地離席、怒罵、吼叫、甚至破壞物品、傷害自己或對方。（醫師如何診斷「邊緣型人格障礙症」？ 特徵三：衝動）
也因為情緒很難平撫，注意力很難轉移開，所以患者可能會從事危險的活動，譬如縱慾、飆車、使用毒品，透過這些強烈感官刺激來轉移原本的情緒。當所有方法都無效時，自傷與自殺的衝動就變得格外難以抗拒。
6. 一旦情緒被激發，難以調整自己以達成與情緒無關的目標
BPD患者因為情緒難以平復、注意力難以轉移，所以他們常常有困難維持一份穩定的工作。即便是他們很勝任職務，但常常因為工作能力無關的事情而離職，譬如：譬如常常遲到、無故曠職、莫名地與同事起衝突。
7. 在高壓的狀況下會有「凍結」或解離的傾向
「凍結」與解離反應是許多動物遇到獵食者的本能反應。人類也可能在生命遇到危險，或者在高壓的情境下，出現「凍結」與解離的反應。這個反應是幫助大腦降低處理壓力的負荷。這個反應意味著患者的壓力過大，精神情緒進入到失調的狀態。
許多BPD患者，他們在關係面臨斷裂、感到孤單空虛、或者掉進過去創傷經驗時，容易會有這種傾向。
8. 過度壓抑情緒，導致廣泛的情感低落、無法振奮心情和難以進行情感交流
在一些創傷壓力症、或是極端壓抑的患者，特別容易企圖壓制自己的情緒，以至於喪失所有的情緒感受，連帶也失去生命的活力。他們在診間會說：『沒甚麼情緒，心情平平的、沒甚麼好開心、也沒甚麼難過』
對於某些BPD患者，他們痛苦於強烈的情緒，以至於逐漸隔離自己的情緒，如此方能降低感覺到的痛苦。但是付出的代價是同時失去了感受到喜悅的能力。他們只有在碰觸敏感的情緒事件時，臉色透漏強烈的情緒，告訴大家這是他們保護自己的厚殼。
總結
這八種情緒失調的特徵是相關聯的，而非獨立存在。透過這些瞭解，可以更理解患者遇到的生活困境。
註：
考量文字白話與易讀性，本文對八種「情緒失調」做部分文字修改，以下為原書中文版《DBT技巧訓練手冊》的文字。
- 過度痛苦的情緒經驗
- 無力調節強烈的激發
- 注意力無法從情緒線索轉移
- 無法控制與強烈正向和負向情緒相關的衝動行為
- 訊息處理的認知扭曲與失誤
- 一旦情緒被激發，難以組織或協調自己的行動以達成與情緒無關的目標
- 在高壓的狀況下會有凍結（freeze）或解離的傾向
- 過度掌控和壓抑情緒的方式呈現，導致廣泛的負向情感、正向情感低落、無法振奮心情和難以進行情感交流。
