（2021-3-18修訂）
作者：李柏賢
親密關係的失落，讓她期待每一次的看診，她希望更頻繁的看診，但是她擔心這會造成我的反感。聽完她的想法，我表示，如果就診幫助她更了解自己，那沒有問題。但是，我補充『更多的治療，要帶來更多的幫助，有一個前提：妳要回到真實生活，更投入日常活動與工作。』
她聽了比較放心，也真的增加回診的頻率。
然而，她更憂鬱了，更常在白天躺著不下床，排斥做任何事情。而且，她開始送走自己的珍貴收藏，表示如果有一天她離開人世會比較沒有掛念。
我聽了這些後，沈重地表示：『我的治療似乎沒有幫忙，我似乎幫不了妳。』
她有些錯愕於我的反應。她絕望地說：『你好像在告訴我，我沒有救了。』
我說：『這不是我的意思。妳有邊緣型人格障礙症，妳因此而受苦，但疾病可以治療。不然我就不會介紹妳看書，或是寫部落格說明這些。但是治療不能脫離生活，治療是要讓妳的生活過得更好。』
我進一步說：『然而，我答應妳之後，妳除了增加回診的頻率，就是把剩下的精力用在遠離生活。我想，妳不接受我的建議。我的看法是，如果妳不想要更投入生活與工作，那更多的看診與治療並不能幫助妳。反而是在每一次看診結束時，感覺到更失落與更空虛。』
小玲沉默一會， 說：『可是，想到要面對生活與工作，我就感覺到無力，不知道要怎麼辦。』
我回應：『妳需要建立一個規律性來幫助妳。如果妳自己做不到，就需要借助外力來幫忙，譬如去外面工作上班，透過規律上下班來幫助妳建立規律性。之前，妳很憂鬱、心很混亂，生活也完全失序時，我安排妳住院，透過住院生活的規律作息與職能活動，來重新安頓好妳自己。』
小玲理解我的意思，她回去後也真的重新安排生活與工作。下次回診時，她告訴我心情雖然仍是憂鬱，但是她做了一些工作，這讓子女頗為高興。另外，她也參加了之前教會的活動，她注意到這些社交互動似乎改善了一點心情。
我很高興聽到她的改變與改善，我知道這不是美麗的結局，但我相信這是一個值得堅持的方向，困難不會這麼容易就解決，但是每一次的改變與堅持，都值得大大的肯定。
矯正性的情緒經驗
在「邊緣型人格障礙症」的治療過程，有兩個重要部分：「矯正性的情緒經驗」及「社交復健」
岡德森（John G. Gunderson）在「優良精神醫療處置」（good psychiatric management）的工作手冊中說明「矯正性的情緒經驗」：『對患者來說，被聆聽及被了解經常是新的或罕見的經驗。合理地期待他們對自己及未來負起責任也經常是新的經驗』
所有的心理治療幾乎都有這個部分，透過「矯正性的情緒經驗」，人感受到被重視、被關注、被合理的期待，相較之於過去，患者可能經驗到的是被否定、被忽視、及不合理的期待。
這也是我在看診時想要對小玲做的，我認真看待她的焦慮（我會不會討厭她頻繁的看診）、肯定她想要幫助自己（我支持她增加看診的頻率），及給予合理的期待（增加看診頻率同時，她要更投入生活與工作）。
之後的回應也是。我重視她（我看見她更憂鬱）、誠實地告訴她我的想法（我的治療似乎無效）及合理地期待她在治療中為自己負責（我幫不了她，除非她願意投入生活）。
這個過程，我期望小玲感受到我重視她的感受、她這個人，她也能如此重視自己的感受及她這個人。我也願意幫助她，因為人不能獨活，人需要他人的幫助，她值得被幫助。再來是我和她都必須面對事實，人是有限的、人終究要為自己做決定與負責。
「矯正性的情緒經驗」要在治療中不斷地被體驗到。反覆的體驗才能真正地刻在大腦迴路當中，才能慢慢覆蓋過原本受傷的經驗。這不是知識，不是聽懂就會了。比較類似的比喻是打球，看懂球賽不代表會，得要下場打球，透過不斷的練習，有一天不管跟誰打球都能發揮，才是學會了。
社會復健
我們已經知道許多患者的「邊緣型人格障礙症」會漸漸改善，在一個嚴謹的追蹤研究中，有高達85％的患者在診斷後十年，已不再符合診斷標準。但是相較於憂鬱症，他們生活過的很辛苦，即使他們已不到診斷的程度，他們在工作、社交上仍有許多的困難。（我生這個病，會好起來嗎？ 談「邊緣型人格障礙症」的預後）
他們的核心障礙是過度的人際敏感與情緒失調，這使得他們後天的社交技巧與壓力調適能力不足。這些都干擾了他們社會角色功能的發揮。
此外，他們在設定人生目標時，更傾向於把感情關係看得比工作更重要。對他們而言，追求真愛比單純地賺取麵包來得更崇高與有價值。換言之，在他們社交能力不足或資源不夠時，他們把所有心力都投注在感情關係，而非務實的職業工作上。
但客觀的來說，擁有一個穩定的感情關係比獲得一份工作更不容易。面對工作，我們可以先選擇容易的、非全時的，再逐漸過渡到全時的、更好的職業。但是關係的追求，就很難用這種騎驢找馬的態度。
「邊緣型人格障礙症」患者在不可預測的環境中，容易混亂及情緒不穩定。少了工作，又沒有理想的感情關係，常常讓患者處在失序與失功能的狀態。所以患者要減少失能，他們要盡快找到工作，並且持續在工作。
所謂的工作，可以分成狹義與廣義的。狹義的就是有薪水的工作。廣義的就泛指我們把時間投入的活動。工作可以幫助我們有一個生活的重心，有穩定的社交活動，有一個規律的生活作息。工作提供一個可預測的生活架構，建立患者生活的秩序。
以上說明了我回應小玲的思維脈絡。我期待她能把穩定工作放在感情關係之前。情感的失落仍舊需要處理，但那需要很長時間。所以如果她回診處理情感的失落時，放棄她去維持生活工作的穩定。那短時間情感與工作兩頭空，勢將把小玲推向更混亂的情境。
總結
「邊緣型人格障礙症」患者有兩個功課要去面對。「矯正性的情緒經驗」是內在的功課。而「社交復健」則是外在的功課。內在的功課幫助患者在大腦神經的層次做改變與調整。而外在的功課則是協助患者把資源與心力放在真正需要的地方。如此，才能有真正的改變。
