作者：李柏賢
在診間，阿信的先生沉重地問：『醫師，我太太看病那麼多年，藥吃那麼多，憂鬱症怎麼都好不了。她老是為了小事而大發脾氣。我知道她心情不好，可是我說甚麼她都生氣，我不說話，她也生氣，我不知道要怎麼辦，我快要撐不下去了。』
我安慰他說：『我知道你很盡力了。』
阿信的先生接著說：『而且，我去工作，她怪我不陪她，但我不去賺錢，要拿甚麼生活。醫師，她這個憂鬱症，為什麼都治不好? 』
我說：『她的病不只是憂鬱症，她的病也和人格特質有關，病名叫做「邊緣型人格障礙症」，這個疾病，光靠吃藥沒有用，需要非藥物的治療。』
阿信的先生：『醫師你說邊緣甚麼？是指她是邊緣人嗎？我也這麼認為，她把自己活得像是社會邊緣人一樣苦。』
我說：『誤會了，不是說她是邊緣人。「邊緣型人格障礙症」的特徵是對別人的反應特別敏感，想法比較兩極化，情緒反應也比較激烈。我有一些書單，你可以買來看，如果她願意看，對她會有很大的幫助。』
下次回診，阿信對醫師說：『醫師，我先生買了你介紹的書，我有看了一些，裡面寫得真的很像我，我相信我真的有邊緣型人格，你可以再跟我多說一點，我該怎麼辦嗎? 』
被忽略的常見精神疾病
現在我們已經知道BPD是一種在人際關係、情緒控制、衝動行為、或認知模式上出現障礙的嚴重失能疾病。他們非常敏感，會因為親友不經意的言詞，有劇烈情緒反應。反覆暴怒、痛苦、極度焦慮後，伴隨越來越激烈的衝動行為，如吞藥、自我傷害等。這些表層行為的後面是極度自卑和非黑及白的兩極化思維。
BPD的盛行率雖然不及憂鬱症，但可不是一個少見的疾病。在一般人口中，有2~3%的盛行率，精神科門診患者有15%，住院患者中更高達25%。診斷BPD需要專業臨床經驗及足夠的評估時間，許多個案往往被忽略沒有被確診，國外是如此，在國內因為健保制度病人數較多，很容易忽略BPD的診斷。
BPD是人格障礙症的一種，無法用藥處理，需要非藥物治療。BPD不處理，會帶給患者及親友很大的傷害。患者的家庭生活、學業發展、同儕互動、社交活動、工作領域會逐漸出現全面性的障礙。（我生這個病，會好起來嗎？ 談「邊緣型人格障礙症」的預後）
另外，BPD患者同時罹患憂鬱症（譬如所謂的重鬱症或輕鬱症）的比率高達50~80%。治療的次第上，如果處理了BPD，憂鬱症常常順勢有很大的改善。因為BPD本身的情緒失調，容易惡化原本的憂鬱情緒，忽略了BPD，憂鬱症就很難被妥善地治療，進一步加深患者的病情。
治療先從診斷開始
BPD就像所有的疾病，有輕重之別。輕度的BPD，患者生活與一般人無異，主要的困擾發生在當事人的內心。旁人眼中平靜無事的生活，患者內心卻像小劇場般已經演了七八番。某些片刻無法壓抑的情緒暴衝或莫名舉止才洩露了BPD的存在。
這樣的輕度BPD，正確診斷是第一步。之後，患者透過對BPD的瞭解，清楚自己有問題的認知模式，制止自己非黑及白的鑽牛角尖，多加照顧自己的敏感情緒，狀況就會有改善。再加上健康生活習慣，如規律運動、興趣培養、及建立良好支持系統。其實患者不需更多的治療。
中度到重度的患者，通常意謂著生活已經出現很大的障礙，患者自身痛苦不堪，親友也深受其害，他們就算想幫忙也不知其門而入。此時就需要專業的介入，首先把BPD正確診斷出來，同時評估是否合併其他精神疾病，透過精神醫療與心理專業治療，才可能得到改善。
