(2021-3-10修訂)
作者：李柏賢
在診間，一位眉清目秀的年輕女生，用事不關己的神情說：「有人介紹你，所以我家人就帶我過來。」
她主訴的問題是：她長年不在家，最近因為感情受挫，暫時返家休養，但她在家不斷大發脾氣，心情不好就用刀割傷手腕。家人很害怕會出意外，所以打聽到別人的推薦後就帶過來求治。
患者小時候與家人關係就很衝突，她上大學開始就長年在外，雖有多年的憂鬱史，但對比憂鬱，她的情緒化更是明顯，也常因此與人衝突。此外，她的感情關係不穩定，分手後常有嚴重的自我傷害。
考量她長期的情緒衝動行為，我請她用邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder, 簡稱BPD）診斷準則來自我評估，她填完所有評估後。驚訝地說：『哇，怎麼寫的那麼像我，那我是不是不會好了？』
面對這個常見的問題，標準答案是：『多年後，大多數患者好的非常多。』
十年內，85％的患者症狀緩解
這樣的回答，是有充份的證據佐證的。在2011年刊出一篇實證報告，該研究以嚴謹的方式長期追蹤175位的BPD患者，分別在0.5、1、2、4、6、8、10年對患者進行評估，結果令人吃驚，十年內，85％的患者，他們症狀都緩解了。
白話說就是，85%的患者在診斷出BPD的十年後，他們已經不再符合BPD的診斷。這結果違反了臨床工作者的直覺（研究報告真的這麼寫！）。人格應該是不易改變、經久持續的，不是嗎！？這到底是怎麼一回事呢？
辯證行為療法的建立者，瑪莎．林納涵認為BPD的人格是先天特質與後天環境交互影響的結果。順著這個邏輯，人格的養成需要後天環境的造就，那再透過後天的調整來減弱原本人格障礙的強度，就不那麼令人意外了。
好的，一定有人會問：如果BPD可以大幅度改善，這與憂鬱症又有何不同呢？研究顯示，BPD症狀的緩解遠遠比重鬱症要緩慢許多。此外，重鬱症一旦症狀緩解，生活功能狀態就有明顯改善，但BPD則不然。
社交與工作學業的持續障礙
這篇實證研究發現，雖然這些患者症狀逐漸緩解，不再符合BPD診斷，但他們的就業率從未超過四成，多數人的生活功能仍處在不良狀態，功能達到良好的比率只有兩成。相較之下，他們的功能還不如重鬱症患者。
所以，我們可以想像，BPD就像是癌症，過去誤以為治不好，現在知道它會改善，但是它會造成後遺症。所以我們雖不用再因為悲觀而忽略它，但也不能天真地以為忍耐一下就過了；我們要更積極地對治他。
我們的目標就如，約翰．甘德遜在優良精神醫療(good psychiatric management，GPM)模式中的建議，BPD的治療，不只是要他們症狀緩解，更是要他們擁有更好的生活與工作。
引用文獻
Ten-year course of borderline personality disorder: psychopathology and function from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders study.
Gunderson JG1, et al. Arch Gen Psychiatry. 2011 Aug;68(8):827-37。
