（2021-3-18修訂）
作者：李柏賢
王小姐，45歲，長期有著情緒及失眠的困擾，就醫很多年。不過，近年來，情緒越來越大，吃藥越來越控制不住。很容易就對先生、孩子大發脾氣。
王小姐的媽媽早早過世，因著家境的困難，她放棄繼續升學，但是她很自卑自己的高職學歷。想要有自己家庭的她，在二十出頭歲就結婚生子。但接著操持家庭及服侍公婆的艱辛，鋪天蓋地而來，沒多久開始求助醫師治療情緒及失眠。
但是，先生現在變得體貼又包容，小孩也大了，不需要她太多的照顧。理當該過好日子的她卻情緒更惡劣，失眠更嚴重。某次為了一件小事，她情緒失控，轉身用頭撞牆、還甩了兒子一巴掌。從未如此的她自己也嚇壞了。聽了朋友推薦，來到我的診間，希望我能夠救救她。
當下我安排住院且調了藥，她睡了幾夜好眠後，一切好像沒事了，她在病房可以談笑風生，認為一切是失眠的問題，很期待趕快出院回家，這時家人卻很害怕她出院，一致認為這是假象，因為她常常前一刻還好好的，下一刻就變臉了。
在出院前的家庭會談，家人最害怕的景象就真的發生。會談前，王小姐毫不猶豫地說家人如何對她好，但會談沒多久，她變臉控訴家人根本不重視她，當下她完全拒絕與家人對話，甚至不願意正視他們。家庭會談明顯失敗，我甚至無法針對出院進行討論。
她對家人態度判若兩人的表現，非常符合典型的「邊緣型人格障礙症」。王小姐聽到我對她的診斷後，她非常的驚奇，我的敘述如此的符合她：她情緒一上來，她會陷入極端的思考，無法想到家人對自己的好。她情緒強烈到無法冷靜，變得非常固執。
王小姐知道自己有「邊緣型人格障礙症」後，狀況顯著的改善。出院後，除了藥物治療，她接受心理治療，探索過去成長對自己的影響，了解自己慣有的反應模式，建立運動的習慣。王小姐雖有情緒發作，但已能克制自己。
三次的心理治療後，王小姐生活已然穩定，夫妻都很滿意目前的成果，只有先生會擔心病情是否會再復發。狀況穩定了兩個月，才在一次的出國旅行途中，疲勞、失眠相繼出現後，病情突然惡化，情緒再度失控而住院。又花了兩三個月才讓病情穩定下來。(本文為真實案例，但可辨識的個人資料均已做修改)
治療如何有效
王小姐接受治療多年，療效不明顯，直到最後這兩次的治療才得到穩定。在王小姐的例子中，很明顯的轉折處是王小姐知道了自己罹患了「邊緣型人格障礙症」（borderline personality disorder, 簡稱BPD）。這種情況在臨床上並不少見。
哈佛大學教授約翰．岡德森（John G. Gunderson）為BPD建立了一套治療模式：Good psychiatric management。他特別強調BPD患者常常同時共病許多其他精神疾病（如：憂鬱症、焦慮症、物質濫用等）。然而醫治要得到療效，BPD通常必須優先被治療。（憂鬱症老是治不好? 留意是不是有「邊緣型人格障礙症」）
而BPD治療的第一步，就是要清楚告知患者罹患了BPD。患者通常知道自己罹患憂鬱症或焦慮症。但BPD患者通常沒聽過「邊緣型人格障礙症」，就算是有聽過，可能也忽略自己可能罹患了BPD。
那患者為什麼要知道罹患BPD呢？反正，精神科醫師最後不也是開藥嗎！
不是的。即便是現在醫療突飛猛進，人類面對人格障礙症，依舊沒有藥物可以有效的治療。我們必須透過許多的學習與改變，才能對治人格障礙症。
所以，BPD治療的第一步，就是教導患者知道什麼是BPD？BPD與真實生活有什麼關連？甘德森認為逐一瞭解診斷要素是很好的方式。因為診斷要素很簡要的點出BPD生活的障礙。（醫師如何診斷「邊緣型人格障礙症」？ 特徵一：關係困擾）
患者有這些知識，就能解讀生活中那些嚇人的混亂是怎麼回事：譬如，王小姐因為對人際過度敏感，所以會錯誤的解讀家人或朋友的行為，接著出現強烈的情緒，衝動下破壞了原本平靜的生活與人際關係。王小姐知道問題的脈絡，就有機會改變了。
